Что такое серонегативный спондилоартрит и чем он опасен

Из этой статьи вы узнаете: серонегативный спондилоартрит – что это такое, какие существуют разновидности этой патологии. Причины и факторы, предрасполагающие к появлению заболевания. Характерные признаки серонегативных спондилоартритов, симптомы и способы диагностики. Методы лечения, в каких случаях больным дают группу инвалидности, прогноз при заболевании.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 04.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Серонегативные спондилоартриты – общее название группы заболеваний позвоночника и суставов, при которых происходит разрушение костной и хрящевой ткани позвоночника из-за хронического воспалительного процесса. У различных видов спондилоартрита сходные причины возникновения, симптомы и механизм развития.

Читайте также:  Операция при сколиозе: когда и каким образом осуществляется оперативное вмешательство

Серонегативные спондилоартриты – это системные заболевания, то есть поражающие весь организм. Попадающие в организм возбудители (хламидии, иерсинии, сальмонеллы) становятся причиной острых кишечных или урогенитальных инфекций. В процессе патологии иммунитет продуцирует антитела к антигенам бактерий и одновременно атакует собственную хрящевую ткань. Результатом становятся нарушения метаболизма, хроническое воспаление и дегенеративные изменения ткани суставов (разрыхление, набухание, потеря эластичности и прочности, растрескивание).

Другое название этих болезней – спондилоартропатии, ранее их относили к ревматоидным артритам, но позже выделили в отдельную группу. Характерные особенности, отличающие их от ревматоидных (обычно серопозитивных) полиартритов и других воспалительных заболеваний позвоночника и суставов:

• отсутствие в крови у пациента ревматоидного фактора (РФ) или, по-другому, серонегативность (отрицательный результат), под кожей отсутствуют характерные ревматоидные узелки;
• асимметричное поражение суставов;
• наследственная предрасположенность (такими болезнями чаще страдают близкие родственники);
• рентгенографические признаки – двухстороннее воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит) и анкилозирующий спондилоартрит (изменения позвонков, приводящие к их сращению);
• наличие маркерного антигена HLA-B27 у 95% больных (по структуре совпадает с антигенами некоторых возбудителей).

• спондилоартроза (причина дегенеративно-дистрофических шиповидных разрастаний костной ткани – это возрастные нарушения обмена, травмы или нагрузка на позвоночник; в процесс не вовлечены другие суставы и органы);
• спондилитов (большой группы воспалительных заболеваний позвоночника, которые начинаются с разрушения костной ткани позвонков, причинами могут быть инфекции или аутоиммунный воспалительный процесс).

Спондилоартропатии – опасные патологии, которые постоянно прогрессируют, несмотря на предпринимаемые меры. Результатом становятся сращение и полная неподвижность позвоночника, деформация вовлеченных суставов, нетрудоспособность и инвалидность.

Болезнь можно приостановить, но избавиться полностью не удается. Лечение осуществляют врачи-ревматологи.

Основные виды патологий

Понятие серонегативный спондилоартрит включает в себя несколько различных видов патологии. Речь идет о следующих недугах:

• Синдром Рейтера;
• Увеит передний в острой форме;
• Псориатический артрит;
• Ювенильный артрит;
• Реактивный артрит;
• Болезнь Бехтерева;
• SAPHO с-м;
• Артриты, течение которых отягощено сложными сопутствующими патологиями кишечника.

Профилактика

Для профилактики серонегативных спондилоартритов следует соблюдать тщательную гигиену для предотвращения инфекционных заболеваний (поддержание чистоты рук, достаточная термическая обработка мяса и рыбы, мытье фруктов и овощей).

Разумное ведение половой жизни и соблюдение мер барьерной контрацепции помогут исключить трихомониаз и хламидиоз, которые могут привести к болезни. Пусковым фактором серонегативного спондилоартрита могут стать и банальный стресс, переохлаждение и снижение общего иммунитета.

Объединяющие черты и факторы возникновения серонегативного спондилоартрита

Только в 1970 году спондилоартриты серонегативного типа выделили в отдельную группу из категории ревматоидных артритов. Причина – идентификация одного общего антигена гистосовместимости HLA-В27.

Кроме этого указанная группа заболеваний отличается рядом таких общих специфических признаков:

• Развитие патологического процесса по асимметрическому типу;
• Ревмофактор, как таковой, отсутствует;
• Четкая наследственная линия;
• Отсутствие узелков под дермальным полотном;
• Патологические процессы спондилоартрита прослеживаются на рентгенограмме;
• Яркие клинические перекресты.

И это только некоторые из характерных общих черт. Эксперты считают, что все заболевания данной группы начинают формироваться из воспалительного процесса. Место локализации патологических изменений – крестцово-повздошные сочленения. Воспаление со временем перемещается на все суставные формации.

При особо тяжелой форме человек полностью утрачивает способность двигаться. Позвоночник становится болезненным, жестким, теряет подвижность. Важная особенность: вернуть активность позвоночнику и суставам невозможность. Пациент навсегда остается инвалидом.

Неблагоприятные обстоятельства, ведущие к заболеванию

Детально изучая серонегативный спондилоатрит, важно четко понимать, что это такое с позиции этиологии. Причины, ведущие к возникновению данного заболевания, до конца не изучены. Учеными было установлено, что активное влияние вирусных агентов на определенном этапе может сыграть свою ключевую роль.

Читайте также:  Сколиоз 2 степени: симптомы, диагностика и лечение

Кроме этого, причинами ССАП могут быть:

• Генетическая предрасположенность;
• Мочеполовые инфекции;
• Кишечные инфекции;
• Тяжелые перенесенные стрессы;
• Наличие множественных травм в анамнезе;
• Дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани, возникшие в силу развития иных деструктивных заболеваний;
• Проблемы со статикой;
• Некроз хрящевой ткани;
• Гормональные сбои, ведущие к хондрокальцинозу;
• Острые инфекционные процессы.

Причины возникновения

Анкилозирующий спондилоартрит или другие формы характерного недуга ассоциируют с инфекциями, которые чаще затрагивают мочеполовую или пищеварительную системы. Это могут быть патогенные возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, хламидиоза и другие кишечные паразиты. Другими причинами данного заболевания являются:

• генетическая предрасположенность;
• неадекватный ответ иммунной системы (в результате наличия антигена HLA-B 27).

Первичный и вторичный тип недуга

Когда-то считали, что спондилоартрит является заболеванием, встречающимся исключительно у пожилых пациентов. Однако за последние десятилетия болезнь сильно «помолодела», а само разделение патологического процесса на вторичный и первичный тип стало восприниматься несколько иначе.

Первичный спондилоартрит развивается исключительно в здоровом суставе, который ранее не травмировался и не подвергался любым патологическим процессам. Вторичный ССАП возникает тогда, когда хрящи и кости частично разрушились или деформировались из-за наличия других патологий в костных элементах или суставных формациях позвоночного столба.

Спондилоартрит представляет собой гетерогенное заболевание позвоночного столба. Воспаляются именно фасеточные ткани.

Активная фаза иногда протекает тихо, не вызывая никаких симптомов. Однако в дальнейшем пациент в любом случае почувствует негативные последствия. Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, могут отличаться в зависимости от того, какой именно тип и форма присущи заболеванию.

Патогенетические особенности

Основное аморфное вещество страдает от того, что изменяются свойства протеогликанов. Из-за того, что данные структуры уменьшаются в размерах, нарушается процесс удерживания воды в тканях.

Происходит замещение функций одних тканей другими. Теперь впитывают влагу коллагеновые структуры. Из-за этого сильно набухают хрящи. Вследствие чего, хрящевой аппарат частично или полностью теряют свою эластичность, страдают прочностные качества.

Следующий этап – склерозирование тканей. Спустя некоторое время склеротизация приводит к дегенерации хондроцитов. К ранним патологическим изменениям относят:

• Поверхности суставных тканей хряща становятся аномально рыхлыми;
• Повышение содержания воды в хрящевых структурах;
• Снижение количества протеогликанов;
• Формируются трещины на поверхности.

Спондилопатии классифицировать трудно. Ранее уже упоминались основные виды данной группы патологи. Согласно МКБ 10 спондилопатические процессы разделяют на такие категории:

• Анкилозирующий спондилит;
• Спондилез;
• Туберкулез позвоночника;
• Брецеллезный спондиллит;
• Спондилопатия по нейропатическому тип;
• Разрушение позвоночника сразу несколькими разными патологическими процессами.

Прогноз

Лечить это заболевание придется на протяжении всей жизни.

Прогноз ухудшается:

Читайте также:  Точная диагностика сколиоза – ключ к правильному лечению

1. У мужчин.
2. При раннем начале (до 19 лет).
3. При развитии тазобедренного артрита и ограничении подвижности позвоночника в первые годы от начала болезни (первые 2 года).
4. При наличии маркера HLA-B27 и членов семьи, страдающих заболеванием.
5. При сопутствующем периферическом артрите и локальных болях в местах прикрепления сухожилий и связок.

Ремиссии (периоды улучшений) – недолгие и нестойкие, результатом заболевания рано или поздно становится частичная или полная утрата подвижности позвоночника, разные степени инвалидности.

Клиническая картина

Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, принято группировать в отдельные комплексы. Рассмотрим каждый из них более детально.

Суставной синдром

Как правило, проблемы с суставами стоят на первом месте в клинической картине абсолютно всех форм и разновидностей спондилоартритов. Пациенты страдают от двустороннего сакроилеита. Ощущается сильная боль в позвоночном столбе.

Осанка изменяется в силу того, что в опорно-двигательном аппарате ощущается сильная скованность, общий дискомфорт.

Органы зрения

Поражение органов зрения проявляется посредством внесуставного синдрома ССАП. Чаще всего пациенты страдают от симптомов, которые вызывают такие патологии:

• Увеит (чаще передний);
• Ирит;
• Иридоциклит.

В скором времени состояние только ухудшится. Среди самых распространённых осложнений стоит выделить катаракту, тотальную дистрофию роговицы, глаукому.

Также может сильно пострадать зрительный нерв. Из-за этого резко снижает зрительная функция. В отдельных случаях наступает необратимая слепота.

Поражение дермального полотна

Дермальное полотно, структура ногтевых пластинок по-разному страдают от ССАП. Все зависит от того, какая именно разновидность заболевания провоцирует деструктивные изменения.

Самые распространенные клинические признаки:

• Псориатические бляшки;
• Псориатические пустулы;
• Узловатая эритема;
• Псориатическая деструкция ногтевых пластинок;
• Язвенные процессы на слизистых оболочек;
• Кератодермия.

Бывают ситуации, когда подобных изменений нет совсем. Иных случаях у пациентов отмечено сразу несколько симптомов из списка, представленного выше.

Патологические процессы в кишечнике

Воспалительные патологии в кишечнике сопутствуют ССАП примерно в 20% всех случаев. Для недугов характерен исключительно хронический характер. Замечено, что активизация воспалительных процессов в суставных тканях совпадает с моментом усиления неблагоприятных изменений в слизистых оболочках кишечника.

Зачастую очаги воспаления в структурах пищеварительного тракта незначительные. Из-за субклинической формы они практически никогда не вызывают ярких симптомов. О проблеме знают на этапе комплексного исследования организма, в частности при эндоскопических инструментальных процедурах.

Сердце

Частые кардиологические «спутники» серонегативных спондилоартритов – аортит и нарушения АВ-проводимости. Обострение сердечных патологий никак не связывают с активизацией аномальных процессов в суставах. Зафиксированы случаи, когда пациент обращался с жалобами на боли в сердце, а попутно были выявлен признаки ССАП.

Почечные структуры

Что это такое?

Серонегативный спондилоартрит , группа воспалительных заболеваний, вызывающих поражение суставов и позвоночника. Развитие патологии проявляется в суставном синдроме, воспалении кишечника, изменениях кожного покрова, нарушениях сердечной, зрительной и почечной функций.

Выделяют несколько подвидов кода спондилопатий по МКБ 10 (Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра):

• М45.0 , болезнь Бехтерева,
• М47.0 , спондилез,
• М49.0 , туберкулез позвоночника,
• М49.1 , брецеллезный спондилит,
• М49.4 , нейропатическая спондилопатия.

В настоящее время к патологии также относят болезнь Рейтера, псориатический артрит, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит.

Заболевание характеризуется повышенной твердостью цервикального отдела позвоночника в сочетании с прогрессирующим кифозом. При первичном контакте крови с хрящевой тканью сустава происходит распознавание ее как патогенной, что способствует выработке антител. Такое поведение наблюдается при крупной травме позвоночника.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза группы заболеваний ССАП сопряжена с целым рядом сложностей. Диагностам трудно установить точную форму патологии в силу полиморфизма симптомов, отсутствия «ярких» черт болезни, наличие перехлестов клинических признаков между разными патологическими состояниями.

При обследовании пациента ревматолог вооружается поддержкой других узкопрофильных специалистов: кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога, дерматолога, уролога. Пациенту предстоит пройти много процедур, исследований, сдать анализы:

• Анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Артроскопия;
• Рентгенография;
• Копрограмма;
• Пункция сустава с целью изъять немного синовиальной жидкости для детальнейшего анализа;
• МРТ;
• ЭКГ;
• Колоноскопия;
• Ритмокардиография;
• Урография.

Чтобы поставить предельно точный диагноз, важно не просто изучать опорно-двигательный аппарат человека на предмет различных аномалий, но и уделить особое внимание органам-мишеням.

Диагностические процедуры направлены на то, чтобы определить, насколько пострадало сердце, почки, кишечник, дермальное полотно, органы зрения. Дифференциацию в диагностировании ССАП с ревматизмом, ревматоидным артритом, гидроксиапатитной артропатией.

Читайте также:  Комплекс упражнений для восстановления прямой осанки

Методы современной диагностики

Диагноз «серонегативный спондилоартрит» может поставить только врач. Но стоит сказать, что диагностика в подобных случаях довольно сложная, ведь болезни из этой группы нередко имеют сходства с другими ревматическими заболеваниями. Поэтому, помимо консультации у ревматолога, пациент должен пройти осмотр у гастроэнтеролога, офтальмолога, кардиолога, а иногда также уролога и дерматолога.

В первую очередь необходим лабораторный анализ крови. Как правило, во время этого исследования обнаруживается повышение уровня С-реактивного белка, а вот характерные ревмофакторы отсутствуют.

Далее проводится обследование костного аппарата, которое включает в себя артроскопию, рентгенографию, пункцию сустава. Необходимо оценить работу сердца — с этой целью пациентам назначают ЭКГ, аортографию, МРТ. Поскольку на фоне болезни нередко наблюдается поражение кишечника и почек, то врач может назначить копрограмму, колоноскопию, урографию, УЗИ и КТ почек.

Лечение серонегативного спондилоартрита

Как только установлен диагноз «спондилоартрит серонегативный», немедленно начинают лечение. Базовая терапия всех разновидностей группы ССАП сводится к назначению нестероидных противовоспалительных средств. Классические представители — Диклофенак, Индометацин, Фенилбутазон.

Диклофенак Индометацин Фенилбутазон

Силу того, что НПВП способны вызывать ряд побочных эффектов, терапия ССАП не может продолжаться очень долго. Самый оптимальный препарат – Диклофенак. Он довольно успешно борется с воспалительными процессами, не вызывая слишком сильных нежелательных реакций.

В современной ревматологии в последнее время стали практиковать в терапии ССАП воздействие на пациентов различными иммунологическими препаратами. Самый популярный препарат в данной категории – Инфликсимаб.

Возможно ли лечение народными средствами?

Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, что представляет собой серонегативный спондилоартрит. Симптомы, лечение, причины и признаки заболевания — это очень важные моменты, которые стоит изучить. Но также часто пациенты интересуются, можно ли лечить данный недуг с помощью средств народной медицины.

Народные знахари нередко рекомендуют делать компрессы из капустных листьев с медом, тертой свежей моркови, а также скипидара. Эти методы действительно помогают унять боль в суставах и улучшить их подвижность. Также можно согревать пораженные места разогретой морской солью, предварительно завернув ее в ткань или полотенце.

Все эти средства действительно помогают облегчить состояние. Но ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно лечить такое заболевание, как серонегативный спондилоартрит. Инвалидность, слепота, нарушение кровообращения — это те осложнения, к которым может привести неправильная терапия. Поэтому перед началом применения любого народного средства обязательно проконсультируйтесь у лечащего врача.

О возможных осложнениях

Многие пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить правосторонний спондилоартрит или другие разновидности ССАП. К сожалению, ответ будет отрицательным. Деструктивно-дегенеративные процессы разрушают хрящи и кости безвозвратно.

Патологический процесс можно остановить, в силах специалистов устранить воспалительные процессы, минимизировать дискомфорт, который вызывает заболевание.

В случае, если помощь ни была оказана своевременно, человек грозит целы ряд тяжелых осложнений:

• Тотальные дегенеративные изменения в суставах в структурных единицах позвоночного столба;
• Нарушение процессов кровообращения;
• Развитие тяжких пороков сердца (как правило, аортальных);
• Снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
• Тяжелые поражения дермального полотна;
• Почечная недостаточность.

Назначение инвалидности

Реактивный спондилит и другие формы спондилоартрита серонегативного дают осложнения в виде инвалидности, когда пациент теряет ход. Чтобы избежать проблем, важно остерегаться инфекций, переохлаждения, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Такими способами болезнь можно не только предотвратить, но и остановить, исключив полное обездвиживание позвоночника.

Получить инвалидность больной может в таких случаях:

1. Частый рецидив, средний темп развития заболевания.
2. Очень быстрый прогресс болезни.
3. Возникающее обострение, которое поражает внутренние органы.
4. Нарушение работоспособности плечевых и тазобедренных суставов.

Для присваивания группы инвалидности основываются на присутствующие симптомы. Существует три группы, которые подразумевают ограничение подвижности и трудоспособности:

• 1 группа – изменения в суставах и позвоночнике имеют необратимый и тяжелый характер. Пациент не может самостоятельно передвигаться, и находится постоянно в постельном режиме.
• 2 группа – больной не может работать по специальности, происходит деформация позвоночника, случаются частые рецидивы, болезнь быстро развивается.
• 3 группа – пациент не может работать по специальности, болезнь прогрессирует медленно, деятельность не полностью, но ограничена, наблюдаются нарушение позвоночника 1-2 степени.

Инвалидность присваивается после проведения медико-социальной экспертизы. Комиссия внимательно осматривает результаты анализов пациента, спрашивают больного. Должны быть предоставлены такие анализы комиссии: снимки компьютерной томографии, рентгенографии, анализ крови, магнитно-резонансной томографии. На фоне предоставленных исследований человек получает инвалидность.

Постоянную нетрудоспособность могут присвоить в случае:

1. Когда женщина достигла 55 лет и у нее такой диагноз, а мужчина – 60 лет.
2. Если пациент имеет 1 либо 2 группу инвалидности около 5 лет, проходит госпитализацию, но отсутствует эффект лечения.
3. Когда больной имеет 3 группу, постоянно лечится, проходит частую госпитализацию (7 лет), но незаметно никакого результата.

Профилактические мероприятия

Как только медикаментозно удастся устранить воспалительный процесс, и состояние пациента стабилизуется, необходимо предельно детально объяснить человеку, как он дальше должен себя вести. Придерживаясь рекомендаций врача, можно не допустить возникновения рецидивов заболевания. Вот основные правила:

• Избегать стрессов и ситуаций, сопровождающихся сильным психоэмоциональным истощением;
• Соблюдать личную гигиену;
• Правильно и сбалансированно питаться;
• Придерживаться определенного режима дня;
• Полноценный сон;
• Заниматься спортом;
• Заботиться о своем иммунитете;
• Своевременно лечит любые инфекционные и вирусные заболевания;
• Проходить регулярные профилактические осмотры.

Этих правил не так уж и сложно придерживаться. Более того, здоровый образ жизни поможет не только предупредить возникновение рецидивов ССАП, но и обезопасить себя от любых других недугов.

Симптомы

Начальные стадии некоторых серонегативных спондилоартритов протекают почти бессимптомно (либо признаки заболевания очень слабые).

Другие начинаются с выраженного болевого синдрома (который длится более 3 месяцев) и скованности в позвоночнике по утрам.

Постепенно симптомы нарастают, усиливаются и приводят к развитию анкилозов (межпозвоночных сращений), полной неподвижности и инвалидности больного.

Характерной особенностью некоторых серонегативных артритов является деформация позвоночного столба в виде «позы гордеца» или «просителя» (очень прямая или сгорбленная спина, соответствующее положение шеи и головы).

Поза просителя при болезни Бехтерева

Общие симптомы (для всех форм патологии):

• медленное, постепенное развитие;
• боль в позвоночнике (начинается с утренней скованности, продолжается более 3 месяцев) и в ягодицах (стихающая и возобновляющаяся);
• асимметричное воспаление (артрит) суставов ног;
• нарушения подвижности суставов и позвоночника;
• рентгенологически подтвержденное воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
• боль в местах прикрепления сухожилий и связок;
• внесуставные симптомы (диарея, цервицит, уретрит, псориаз, баланит, увеит).

Нажмите на фото для увеличения

Возможное прогрессирование и последствие заболевания

Патология развивается и постепенно приводит к появлению:

• деформации суставных поверхностей;
• сращению позвонков и полной неподвижности позвоночника;
• аортита (воспаления стенок аорты);
• амилоидоза (нарушения обмена веществ);
• кардита (воспаления сердечных оболочек);
• фиброза легких (замены функциональной ткани).

Характерные отличия именно серонегативных спондилоартритов

Для серонегативных спондилоартритов характерен ряд признаков, по которым их отличают от прочих воспалительно-дегенеративных полиартритов с поражением позвоночника:

1. Одностороннее или двухстороннее воспаление подвздошно-крестцового сочленения (сакроилеит).
2. Воспалительное поражение позвоночного столба (спондилит).
3. Дегенеративно-воспалительный процесс и окостенение связок, суставных капсул и сухожилий в местах их прикрепления (энтезопатия).
4. Асимметричное поражение периферических суставов (обычно артрит нижних конечностей).
5. Отсутствие ревматоидного фактора в крови пациента (серонегативность).
6. Наличие у 95% больных маркера HLA-B27.
7. Внесуставные проявления патологии с поражением кожных покровов (псориаз), глаз (увеит), легких (фиброз), сердца (кардит), желудочно-кишечного тракта, слизистой оболочки рта, мочеполовой системы (уретрит, цервицит).
8. Случаи серонегативного спондилоартрита у близких родственников.
9. Наличие перекрестных форм (патологии проявляются симптомами, принадлежащими к разным заболеваниям группы).